0 引言

腹部切口脂肪液化是外科手术常见的术后并发症之一，常见于肥胖、高龄，手术时高频电刀的广泛使用、切口暴露时间较长，缝合方法和缝合技术欠佳，术中或术后消毒时酒精进入切口，术后切口观察处理方式，糖尿病、营养不良、贫血等疾病因素，反复咳嗽、呕吐等，均使其发生率显著上升[1-5]。因其病理机制复杂，目前无明确的统一结论。人体皮下组织生理下可见脂肪细胞内含有一个大的中央脂滴，成分主要为甘油三酯，因含不饱和脂肪酸较多，溶点较低且流动性大，呈液态，在上述内、外在因素影响下，大量的脂肪组织及其毛细血管被破坏，局部血液循环差，导致脂肪细胞发生无菌性变性坏死，细胞破裂后脂滴流出，在切口内形成的一定量液态脂肪，并伴有巨细胞反应[6]，手术过程切断其与切口交叉的血管，血运更加减少。切口愈合过程所需的营养成分部分由皮肤层和前鞘层弥散提供，一旦血运提供和弥散而来的养料不足以满足其需要，则脂肪细胞可因缺乏营养坏死而液化[7]。白细胞功能及纤维母细胞修复能力受损，使肉芽生长减少，高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，从而造成伤口愈合不良[8]，使伤口愈合延迟。为了提高病患与医院的整体配合度及疾病治愈率，提供更多治疗方式，促进术后快速康复，现将外科腹部术后切口脂肪液化的各式治疗综述如下：

1 脂肪液化的概念

切口脂肪液化的诊断参考苏明宝等[9]的标准：①多发生在术后5—7d，大部分患者除诉切口有较多渗液外无其他自觉症状；②部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗，按压切口皮下有较多渗液；③切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；④切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；⑤渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。据普外科腹部手术术后出现的上述情况可诊断切口脂肪液化。

2 脂肪液化的治疗进展

腹部切口脂肪液化治疗方式据切口愈合程度大致可分手术治疗和保守治疗，各式各样治疗，目前无明确的最有效治疗，但无论何种治疗方式都可促进腹部切口脂肪液化好转。在临床上应选择最适合病人情况的治疗手段，避免切口进一步感染、切口大范围裂开等，减少住院时间及节约住院费用，减轻病人痛楚，减轻医护工作人员工作负担和工作压力，提高临床科室病床周转率。现将目前各式治疗方式介绍如下：

2.1 手术治疗

严重脂肪液化导致切口部分裂开或全层裂开，保守治疗效果慢且不理想，需要手术下进行清创缝合治疗，沿原切口切开，切除液化的脂肪组织，置放引流管并负压充分引流，全层缝合，术后常规换药，关注渗液情况。

2.2 保守治疗

常规换药方法是根据伤口基底修复、渗血渗液等情况，用生理盐水及碘伏等处理伤口，清除坏死组织，必要时拆开部分缝线或全部拆开，并用纱布条引流渗液，待新鲜肉芽组织长出后予无菌免缝胶布拉拢或行二期缝合促进切口愈合。在常规换药基础上常可配合以下新式治疗：

2.2.1 湿性疗法

1962年Winter博士提出了湿性愈合的理论，证实了在湿性环境下不仅可以提高上皮的爬行速度，促进伤口的愈合，同时减少在更换敷料时对伤口的再损伤。国外学者Metzger[10]通过临床研究证实伤口处理的最好办法是采用先进性的伤口湿性愈合敷料的保湿处理，这些敷料与创面周围正常皮肤紧密贴合造成局部低氧、微酸、湿润环境可抑制细菌生长，促进纤维细胞生长，刺激毛细血管形成及内源性胶原酶释放，使创面坏死组织溶解，从而达到清创的目的。创面微环境的改善，可吸收修复细胞和炎性细胞，这些细胞可分泌多种生长因子、血小板衍生生长因子等，生长因子与受体结合后又发挥促修复作用。目前最具代表性的是藻酸盐湿性敷料，常用的有碘纺纱条等。

藻酸盐湿性敷料：藻酸盐敷料[11]中含有藻朊这一活性成分，可被生物降解，主要提炼于棕藻中，属于天然高分子材料，不会对人体产生毒性作用，安全性高。该敷料吸附性很强，可吸收的切口渗液体积是自身体积的20倍，相较于纱布则高出5～7倍，其促进切口愈合机制如下：藻酸盐医用膜与伤口渗液接触后可形成凝血酶原激活物，加快血凝后有效止血，在术后使用该敷料填塞创口可有效止血引流。同时还会与切口渗液中含有的钠盐产生反应后生成凝胶状物质，粘稠且柔软，可确保创面清洁与湿润，还能隔离伤口与外界，形成密闭环境，便于在保湿环境下表皮细胞与纤维细胞的移行，为组织生长创造优良微环境，促进新生血管增长，增强表皮细胞的再生，有利于创口愈合。泡沫类敷料可对渗液进行吸收，且促进肉芽增长，外层含有透明水膜可透气且防水，防止二次污染。敷料颜色也会出现改变，医护人员可依据颜色变化对敷料予以更换。湿性敷料可紧密贴合于切口周边皮肤，充分隔绝伤口与外界细菌，同时在纤维内部对有害细菌进行固定，对其繁殖进行抑制，并且降低细菌接触于创面的几率。局部湿润、微酸以及低氧的微环境，促使中性粒细胞作用得到充分发挥，对毛细血管的形成产生刺激作用并释放更多内源性胶原酶，充分溶解创面坏死组织，有效清创，减少感染现象。此外，湿性敷料表面会生成水凝胶体，可为神经末梢提供保护，防止受到外界刺激，难以粘连于伤口，容易剥离与移除，由于不会刺激创面，也不会造成损伤，故而愈合后很少形成瘢痕。由丹麦康乐宝推出的康惠尔系列藻酸盐敷料具有容易清除、对渗液充分吸收后仍可整条取出以及编制紧密的优点，可引流于腔隙较深以及窦道伤口中。在普外科腹部手术术后，如遇切口脂肪液化严重，渗液产生多，换药次数频繁，可采用藻酸盐敷料换药，延长换药时间，减少敷料更换次数，减轻患者痛苦，加快切口收口，但因其价格昂贵，且切口湿性愈合理论在国内未被普遍认知，故应用少，但临床应用价值值得推广。

文章来源：《现代诊断与治疗》 网址: http://www.xdzdyzlzz.cn/qikandaodu/2021/0727/1586.html